陈志敏医生的科普号

席汉氏综合征（Sheehan'ssyndrome）是由于产后大出血、休克而导致垂体前叶缺血坏死，继发出现垂体前叶多种激素减退或缺少而引起一系列临床症状的疾病。发生率约占产后出血及休克病人的25%。妊娠期间垂体增生需氧量增多,对缺血缺氧较为敏感。此时，若有全身循环衰竭，垂体前叶血流量骤然锐减极易发生缺血坏死。席汉氏综合征临床表现主要是促性腺激素、促肾上腺激素及促甲状腺激素过低的症状：1.促性腺激素过低，可出现产后无泌乳、闭经、性欲减退或消失，生殖器及乳房萎缩等；2.促肾上腺激素过低，可有虚弱、疲倦、厌食、低血压、低血糖、易感染、皮肤色素变淡等；3.促甲状腺素过低，可有贫血、畏寒、面色苍白、水肿，皮肤干且粗糙、表情淡漠、迟钝、心率缓慢等症状。严重者可发生垂体前叶功能减退危象，如高热、呕吐、谵妄、昏迷等症状。由于意识中枢(大脑、丘脑下部、中脑网状结构等)神经细胞代谢发生障碍，则可出现意识障碍，如失眠、抑郁、谵语、哭笑无常等精神症状。临床症状的严重程度与垂体坏死的程度有关。当垂体坏死达50%时,临床上可出现症状坏死面积达75%以上则症状明显坏死面积超过95%则出现严重症状。对于垂体累及范围小、程度轻者如早期治疗，促其代偿增生，可望恢复。因此早期诊断是非常重要的。确诊方法目前确诊的方法除临床表现外，主要是实验室内分泌测定、蝶鞍电子计算机断层扫描（CT）,以及垂体前叶储备功能的测定。实验检查除血糖、胆固醇、电解质外,必须通过放射免疫法RIA测定血中激素如三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）黄体生成素（H）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、雄二醇（E2）及皮质醇等。垂体前叶储备功能测定可通过促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验、黄体生成素释放激素（LH-RH）兴奋试验、胰岛素低血糖兴奋试验等评估。席汉氏综合征是一种可预防的疾病，必须做好孕期保健及预防，并应及时处理产后出血，防止休克时间过久是预防本病的根本措施。一旦发生应早期诊断及治疗，力争使坏死组织通过代偿恢复功能。对于产后出血及休克的病人，应于分娩后20-30天施行LH-RH兴奋试验,以达到早期诊断与早期治疗的目的。对于垂体受累严重或延迟诊断的病人，均需采用激素替代治疗，以减轻症状、恢复体力及预防危象的发生。对有促性腺激素过低的生育年龄妇女，宜采用雌孕激素周期治疗；对于肾上腺皮质功能低下者，应给予糖皮质激素对症治疗；对于有甲状腺功能低下者,应口服甲状腺素治疗。给患者的忠告如果发生了严重的产后出血，请听从医生的安排，及时接受输血，在尽可能短的时间内纠正失血造成的贫血，缩短垂体缺血缺氧时间，避免或减少席汉氏综合征的发生，有效提高产后生活质量。

妊娠期的碘应该摄入多少，你知道吗？碘是人体必需的微量元素之一，卤族元素，原子序数53，相对原子质量126.9，主要以碘酸盐和碘化物形式存在。碘的来源碘分布广泛，但除海水含碘量大且稳定外，碘在其他自然界的分布不均匀。生物从自然环境中获取碘，海洋生物含碘量高于陆地生物，动物体内含碘量高于植物。一般情况下，人体摄取的碘主要来源于食物（80%-90%）和饮水（10%-20%）（高水碘地区除外），来自空气的碘不足5%。消化系统、皮肤、呼吸道和粘膜均可吸收碘。食物中的碘有两种形式：无机碘和有机碘。无机碘（碘化物）在胃和小肠几乎100%被吸收，有机碘一般在消化道被消化、脱碘后，以无机碘形式被吸收。碘的功能碘的生理功能主要通过甲状腺激素来完成的。甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素（三碘甲腺原氨酸（T3），四碘甲腺原氨酸（T4）），并以甲状腺球蛋白的形式储存于甲状腺滤泡腔内。甲状腺激素具有重要的生理作用，调控年幼期的生长发育，促进神经系统的发育，增强物质分解代谢、增加氧耗量，维持新陈代谢、保持体温，维持机体各器官系统基础活动。孕期碘的摄入量妊娠期间适宜的碘摄入非常重要。妊娠期间，碘缺乏会导致母体甲状腺激素的不足，从而对后代的神经智力发育产生不可逆的负面影响。而另一方面，国际甲状腺学界和防治碘缺乏病权威组织普遍认为，碘过量和碘超足量也可能增加罹患碘致甲状腺功能亢进症（iodineinducedhyperthyroidism，IIH）和自身免疫性甲状腺病(autoimmunethyroiddisease，AITD)的风险。因此，妊娠期碘的摄入，应遵循适量的原则。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，我国非孕期成人碘的推荐摄入量（RNI）约120μg/d。妊娠期女性摄入碘除需满足母体自身代谢需要外，还需满足胎儿碘摄入量，建议其碘的推荐摄入量（RNI）应在非孕期女性的RNI基础上加110μg/d。过量的碘摄入也可带来健康风险，中国营养学会在参考欧盟及WHO现有证据的基础上建议，孕妇、乳母与非妊娠女性摄入碘均不应超过600μg/d的可耐受最高摄入量（tolerableupperintakelevel，UL）。综合现有证据，2019年妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南建议，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250μg，开始补充的最佳时间是孕前至少3个月。在碘缺乏地区，如果每天食用含碘盐，妊娠期可不用额外补充碘剂。如果不食用含碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150μg。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。每天摄入碘总量不应超过500μg。依据我国现行食盐强化碘量25mg/kg，碘的烹调损失率20%，在健康用盐的前提下，建议妊娠期女性应每日摄入食盐6g（约合1啤酒瓶盖大小盐量），这大致提供碘量约为120μg。在此基础之上，中国居民膳食指南（2016）建议，孕期女性还应每周摄入1-2次富含碘的海产品（海带、紫菜、贝类、海鱼），以满足孕期约增加一倍的碘需求。对于曾接受过含碘造影剂检查（如子宫输卵管碘油造影）、已有甲状腺功能异常病史等特殊情况的女性，建议就医，必要时行碘营养状态评估以个体化指导膳食碘摄入。

孕期运动如何做？ 运动作为健康生活方式的重要组成部分，在生命的各个阶段都发挥着维持和提高机体心肺功能，并降低肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险的重要作用。妊娠期女性也建议保持适当的运动。那么如何运动，选择什么样的方式，运动强度及持续时间的控制这些问题想必会引起很多准妈妈的疑惑，那么今天我们就一起学习一下标准的孕期运动吧！ 一、 妊娠期运动的益处 妊娠期运动风险低，且对母儿有益。 妊娠使女性机体发生解剖学和生理学的变化，如腰椎前凸、关节负担加重、血容量增加、外周循环阻力降低、肺储备能力下降等。妊娠期运动可通过加强机体肌肉力量缓解疼痛、减轻关节水肿，增强孕妇产程和分娩的体力，进而促进分娩、减少剖宫产。同时，妊娠期运动还可改善孕妇情绪、减少抑郁。更加重要的是，妊娠期适当运动不增加早产的发生，并可以控制孕妇妊娠期体重过度增长，减少胰岛素抵抗，以及预防妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠并发症，从而改善母儿预后，保障母婴安全和健康。 二、妊娠期运动的适应人群及禁忌证 所有无妊娠期运动禁忌证的孕妇均建议在妊娠期进行规律的运动。专业人员（如妇产科医生）在给予孕妇妊娠期运动建议之前应对孕妇的身体状况进行充分评估。 妊娠期运动禁忌证包括严重心脏或呼吸系统疾病、重度子痫前期/子痫、未控制的高血压、甲状腺疾病、1型糖尿病、宫颈机能不全、持续阴道出血、先兆早产、前置胎盘、胎膜早破、重度贫血、胎儿生长受限、多胎妊娠（三胎及以上）等。有妊娠期运动禁忌证的孕妇除日常活动外，不建议进行规律运动。 三、妊娠期运动频率和持续时间 无运动禁忌证的孕妇，妊娠期应每周进行 5d、每次持续 30min 的中等强度运动。 研究证实，即使孕妇既往无运动习惯，母胎也可耐受妊娠期 30 min的中等强度运动，且可显著降低 GDM、子痫前期及妊娠期高血压疾病的发生风险。随着妊娠期运动频次、持续时间及运动强度的相对增加，妊娠期获益增加。 四、妊娠期运动形式/类型 妊娠期的运动形式包括有氧运动及抗阻力运动。 有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式。推荐的运动形式包括步行、游泳、固定式自行车运动等。同时，妊娠期应避免需要有身体接触、快速移动等增加摔倒风险的运动，以及容易引起静脉回流减少和低血压的仰卧位运动。尽管研究认为母体发热、进行热水浴或桑拿等情况可能会增加胎儿神经管缺陷的风险，但研究发现，运动尚不足以将母体核心体温提高到引起并发症的程度。但是妊娠期间，尤其是妊娠早期，仍应避免引起母体体温过高的运动，如高温瑜伽或普拉提。此外，建议孕妇每周至少进 行3~5 d的盆底肌肉训练，如凯格尔运动，以减少尿失禁的风险。相较有氧运动，有关妊娠期抗阻力运动的研究相对较少。但现有研究指出，妊娠期进行有氧运动与抗阻力运动的结合运动较单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。 对于妊娠期运动地区海拔的限定，SOGC 与 CSEP 认为对于长期生活在低海拔地区的孕妇，其在海拔1 500~2 800m进行运动都是安全的，ACOG 则认为孕妇在海拔＜1800m地区运动是安全的。 五、妊娠期运动强度 孕期运动以中等强度为宜，即运动时心率达到心率储备（HRR）60%~80%，或感知运动强度评分应为13~14分。 妊娠前无运动习惯的孕妇，妊娠期运动应从低强度开始，循序渐进。 多数学术组织建议妊娠期运动应达到中等强度运动水平。而对于中等强度运动的量化，主要通过以下2项指标：心率和自觉劳累评分。使用“谈话测试”是另一种衡量运动程度的方法，即孕妇的主观感觉运动“有点困难”，但仍可以在运动的时候与人交谈，则运动强度对于其来说即不会过于轻松或过度剧烈。此外，对于妊娠前无规律运动的妇建议妊娠期从低强度运动开始，并逐渐加强运动强度。 六、安全注意事项 运动过程中应保持充足的水分供给，穿宽松的衣服，避免在高温和高湿度环境中运动。 需要注意的是，如果孕妇在平躺运动时感到头晕、恶心或不适，应调整运动体位，避免采用仰卧位。在运动期间，孕妇应该保持充足的水分供给，穿宽松的衣服，并避免在高温和高湿度环境中运动。此外，在任何运动过程中应包含热身和舒缓放松环节。最后，当孕妇在运动过程中出现任何不适，都应停止活动并就医。 七、特殊人群的相应注意事项 对于妊娠期运动强度明显超过指南推荐的孕妇，应在专业人员的指导和监护下进行运动；GDM孕妇若使用胰岛素治疗，需警惕运动引起的低血糖，尤其是孕早期；孕前肥胖孕妇应尽早开始运动，并应从低强度、短持续时间开始，循序渐进。 对于孕前即有规律运动习惯的健康且没有妊娠合并症的孕妇，在妊娠期亦可继续孕前的运动，如慢跑和有氧运动，并不会产生不良妊娠结局。但对于曾经进行竞技体育运动的孕妇或者妊娠期运动强度明显超过指南推荐的孕妇，应在专业人员的指导和监护下进行运动。GDM 孕妇若未使用胰岛素治疗，对于妊娠期运动无额外注意事项。GDM 孕妇妊娠期运动间隔不应超过2 d，因为运动对于胰岛素敏感性的改善和葡萄糖被动摄取作用通常最多仅能维持48 h。但若GDM孕妇使用胰岛素治疗，需警惕运动引起低血糖，尤其是孕早期。 孕前肥胖孕妇的妊娠期运动应从低强度、短持续时间开始，然后逐渐加强。相比孕中期开始对孕前肥胖孕妇进行运动干预，孕早期甚至孕前即开始运动干预，可能使其获益更大。? 八、产后运动 产后应尽早恢复运动锻炼并保持规律的运动习惯。 产后是建立和巩固健康生活方式的好时机。产后恢复运动锻炼或培养新的运动习惯对维持终身健康生活习惯很重要。有研究表明，产后保持规 律运动有助于产妇产后体重回降，并减少产后抑郁的发生。无医疗或手术并发症的女性应在分娩后尽快恢复规律的运动锻炼。盆底运动可在产后尽早进行。研究证实，规律的有氧运动可改善哺乳 期妇女的心血管健康，并不影响泌乳量、乳汁成分及婴儿生长。

1. 什么是阴道B超？ B超是一种利用超声波进行非侵入性检查的临床检查技术，已成为现代临床医学中主要的诊断方法之一。 那么B超是如何工作的呢？ 首先来了解一下超声波。人的听觉范围有一定限度，只能对16-20000赫兹的声波有感觉，20000赫兹以上的声波就无法听到，这种声音称为超声波。和普通的声波一样，超声波能沿一定方向传播，并且可以穿透物体。如果碰到障碍物，就会产生回声，不同的障碍物就会产生不相同的回声，人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，用来了解物体的内部结构。就是通过这种原理，人们将超声波用于诊断和治疗人体疾病。 妇科B超检查包括腹部超声和经阴道超声，腹部超声是将B超探头放在下腹部观察盆腔内，重点检查子宫、附件及盆腔的情况。在检查前半小时至1小时需要饮水1000ml左右，并且要憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度，才能通过图像的明暗对照，清楚的显示子宫及卵巢的形状。 经阴道超声是通过超声机上的特殊探头而实现的。在阴道超声探头上套上薄膜，将探头伸入阴道进行检查。由于探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确。除此之外，它还有另一个优点是不需要憋尿，相对节省时间，患者感觉也好。 2. 孕早期阴道B超有没有必要做呢？ 为监测孕囊的部位、胎儿的生长发育情况，降低畸形儿和有缺陷儿的出生率，早孕期阴道B超检查显然是很必要的。早孕期做阴道B超检查有以下几点好处： 1. 清楚地了解孕囊的位置是否正常，明确是宫内还是宫外妊娠（俗称宫外孕）。 2. 核实孕周、判断胚胎发育情况。根据孕囊的平均直径、胎芽大小、胎儿的头臀长判断孕龄，有助于中晚孕期间判断胎儿发育的状况。经阴道B超胎芽大于5mm时，应该见到胎心搏动。如果没有见到胎心搏动，提示有胚胎停止发育 的可能，应定期复查。 3. 判断胚胎的数目，这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确的方法。 4. 观察胎盘的早期发育。妊娠6周时，胚胎的叶状绒毛膜与子宫的底蜕膜开始形成原始胎盘，妊娠8周，就可以辨认出胎盘了。 5. 及早发现子宫、附件的异常。了解是否有子宫畸形、肌瘤以及附件区肿物等等。 由此可见，B超的确在早孕的诊断与疾病的鉴别诊断方面有重要的应用价值。 3. 孕早期阴道B超对胎儿有影响吗？ 相信这是准爸妈们最关心的问题。一般认为B超是一种声波传导，不存在电离辐射和电磁辐射，对人体组织没有什么伤害。 事实上，医学使用的B超是低强度的，低于安全阈值；早孕期检查的时间短，一般不超过3分钟，并且是非定点的滑行检查，对胚胎来说是基本安全的，至今尚没有B超检查引起胎儿畸形的报道。 换种说法，早孕期必要的B超检查的危害可能还不如您在生活中使用微波炉和手机的辐射强度大呢！多年来，科学家们对诊断用的超声是否对胎儿发育是否有影响进行了持续不断的理论和临床研究，多未发现明显的不良影响。 4. 什么情况下需要尽早做阴道B超检查？ 大多数疾病都有一些先驱症状，如宫外孕、自然流产、葡萄胎等与妊娠相关的疾病，常常会有阴道出血、腹痛。因此，出现阴道流血、腹痛提示是异常情况，要考虑出现上述疾病的可能，应尽快就诊，行阴道B超检查明确诊断，以免延误病情。 此外，对于一些如宫外孕的高危人群，多次人工流产、药物流产术后，急慢性盆腔炎病史、输卵管通而不畅、使用过紧急避孕药等等，最好尽早行B超检查，明确孕囊的部位。 生活需要理性，更需要知识！在阴道B超检查方面，我们需要理性思维！

感染HBV孕妇的筛查 我国是乙肝的中高流行区，一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率约为6.1%，孕产妇中HBsAg阳性率约为6.3%。在孕妇中普遍筛查HBV感染的血清标志物是实施HBV母婴阻断的第一个环节。我国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目要求所有孕早期孕妇，均应筛查艾滋病、梅毒和乙肝。 HBV感染的病情评估及治疗 HBsAg阳性的孕妇需检测乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声，以判断其是否出现肝炎活动及纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。 （1）若HBV DNA阳性，出现丙氨酸转移酶（ALT）显著异常，≥5×正常值上限（ULN），排除导致ALT升高的其他相关因素（如药物和脂肪肝等），或诊断为肝硬化者，经感染病或肝病专科医生评估及患者知情同意后，建议给予替诺福韦酯（TDF）抗病毒治疗。 （2）若HBV DNA阳性，1×ULN≤ALT＜5×ULN，且总胆红素（TBil）＜2×ULN时可继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，或TBil≥2×ULN，则按2（1）处理；如果ALT＜1×ULN，则按2（3）处理；如果随访至妊娠24周ALT仍为1×ULN≤ALT＜5×ULN，经患者知情同意后，给予TDF 进行抗病毒治疗。 （3）若HBV DNA阳性，ALT正常、无肝硬化表现，可以暂不治疗，继续观察肝功能情况。在随访期间，如果出现ALT持续升高（ALT≥1×ULN），则根据ALT水平按2（1）或2（2）处理，注意TBil和凝血酶原活动度（PTA）的检查结果，用于判断肝损伤的严重程度。 （4）若HBV DNA低于检测下限，表明患者可能处于非活动期，建议于妊娠24周复查HBV DNA，若仍低于检测下限，则无需干预。 （5）对于出现乙肝活动而需要进行抗病毒治疗的孕妇，治疗药物首选TDF，如果患者存在骨质疏松、肾损伤或肾损伤的危险因素，可选用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗。 HBV感染母婴传播的阻断 对高HBV载量的孕妇在妊娠晚期进行抗病毒，结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的接种，能够进一步降低HBV母婴传播发生率，并且不增加胎儿的不良妊娠结局。 经病情评估后肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期（12~24周）检测HBV DNA水平（推荐用高灵敏试剂检测），根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗阻断HBV母婴传播。如果无条件检测HBV DNA定量，可用HBeAg作为其替代指标，HBeAg阳性者给予抗病毒治疗。 （1）若孕妇HBV DNA≥2×105 IU/ml，经知情同意后，可于妊娠28周给予替诺福韦（TDF）进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择丙酚替诺福韦（TAF）或替比夫定（LdT）。分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及HBV母婴传播的风险。 （2）若孕妇HBV DNA＜2×105 IU/ml，发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿乙肝疫苗+HBIG 免疫即可预防，孕期不需要抗病毒干预。 （3）超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV DNA≥2×105 IU/ml，仍建议尽早给予抗病毒干预。 分娩及新生儿护理 1 分娩方式的选择 分娩方式与HBV母婴传播风险没有确切关系，剖宫产并不能降低HBV母婴传播的发生率，故不建议根据HBV DNA水平或HBeAg状态选择分娩方式，应根据产科指征决定分娩方式。 2 新生儿护理 新生儿出生后立即移至复苏台，离开母血污染的环境；彻底清除体表的血液、黏液和羊水；处理脐带前，需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。 3 停药时机 妊娠期服用抗病毒药物的母亲的停药时机取决于妊娠期抗病毒治疗的目的： （1）以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后检测HBsAg和HBeAg定量，如果HBsAg和/或HBeAg水平显著下降，提示抗病毒治疗效果良好，可继续抗病毒治疗。如果HBsAg和/或HBeAg水平下降不明显，产后立即停药。 （2）以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。 4 婴儿免疫 新生儿免疫接种是阻断HBV母婴传播的最重要的措施，对母亲HBsAg阳性孕妇的新生儿，首剂乙肝疫苗和HBIG的接种时机非常关键。新生儿出生后12小时内应尽快完成乙肝疫苗和HBIG的联合免疫；HBsAg阴性母亲的新生儿应于产后12小时内尽快完成首剂乙肝疫苗接种。 （1）正常产新生儿的免疫接种 ① HBsAg阳性母亲的新生儿：于出生12小时内接种重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml + HBIG 100 IU，并于1和6月龄各注射1针重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml； ② HBsAg不详母亲的新生儿：则按母亲HBsAg阳性处理，即于出生12小时内接种重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml + HBIG 100 IU，同时尽快检测母亲HBsAg，明确母亲是否为HBsAg阳性后，按规范及时为婴儿接种乙肝疫苗； ③ HBsAg阴性母亲的新生儿：于出生12小时内接种重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml，并于1和6月龄各注射1针重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml。 （2）低体质量儿（＜2000 g）或早产儿（＜妊娠37周）的免疫接种 ① HBsAg阳性母亲的低体质量儿或早产儿：于出生12小时内尽快完成联合免疫，即接种重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml+HBIG 100 IU，并于1、2和7月龄各注射1针重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml； ② HBsAg不详母亲的低体质量儿或早产儿：于出生12小时内尽快完成联合免疫，即接种重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml+HBIG 100 IU，同时尽快检测母亲HBsAg，明确母亲是否为HBsAg阳性后，按规范及时为婴儿接种乙肝疫苗； ③ HBsAg阴性母亲的低体质量儿或早产儿：最好于出生12小时内接种首针重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml，并于1、2和7月龄各注射1针重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml；也可在出院时或1月龄时接种重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml，并在2和7月龄各接种1针乙肝疫苗10 μg/0.5 ml。 （3）危重症新生儿的免疫接种 如极低出生体质量儿（出生体质量＜1500 g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种［参照低体质量儿（＜2000 g）或早产儿（＜妊娠37周）的免疫接种］。 （4）疫苗延迟接种的处理 为保证婴儿乙肝免疫接种的效果，建议严格按0-1-6免疫程序接种，特别是HBsAg阳性母亲的新生儿，尽量不延期接种。如婴儿有特殊情况，不能如期接种第2针乙肝疫苗，可延迟接种，但最长不能超过3个月，第3针疫苗仍可在6月龄时注射。 母乳喂养 母乳喂养并未增加婴儿的HBV感染率，感染HBV母亲分娩后可以哺乳。没有必要检测乳汁中的HBsAg和/或HBV DNA。 （1）母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养，母乳喂养并未增加HBV母婴传播的发生率。如母乳喂养期间母亲出现乙肝活动，可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2019更新版）》中慢性乙肝患者的治疗原则给予抗病毒治疗，如果接受TDF治疗，可以母乳喂养。 （2）以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，婴儿接受联合免疫之后，可以母乳喂养。 （3）以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后应继续用药，如果服用TDF治疗，因TDF在乳汁中药物含量很少，婴儿可以接受母乳喂养。 母亲产后随访 HBV感染母亲产后可能出现ALT升高。研究表明，产后24周内，约有28%的HBV感染母亲出现肝功异常，孕妇HBV DNA高载量是产后肝功能异常的危险因素。 （1）产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙肝患者的随访方案进行随访，分娩后1年内每3个月复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙肝血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查。 （2）产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6~8周复查肝功能生化学指标和HBV DNA。如果肝功能正常，分娩后每3个月复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能异常且符合抗病毒治疗指征，应启动抗病毒治疗。 婴儿免疫接种后的血清学检测 对HBsAg阳性母亲的婴儿，于完成乙肝全程免疫接种1~2个月后，需抽静脉血检测HBV血清学标志物，至少包括HBsAg和抗-HBs，建议采用定量检测方法。如HBsAg阳性，还需进一步检测HBV DNA水平和肝功能生化学指标，以后每6个月随访1次，复查肝功能生化学指标和病毒学指标。 婴儿乙肝免疫接种效果评价 1 免疫接种成功 婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，如果HBsAg阴性，但抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU/ml），表明免疫接种成功，无需特殊处理。如果抗-HBs＜100 mIU/ml，为低应答；如果抗-HBs≥100 mIU/ml，为中强应答。无论低应答还是中强应答，均无必要再次接种乙肝疫苗。 2 免疫接种无应答 婴儿完成乙肝全程免疫接种后血清学检测结果显示，HBsAg阴性和抗-HBs＜10 mIU/ml，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，需按0-1-6程序重复免疫接种，仍使用重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml。完成重复接种后1个月，再次检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV感染情况。 3 免疫接种失败，发生HBV母婴传播 婴儿完成乙肝疫苗全程免疫接种1个月后随访，HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性。发生HBV母婴传播的婴儿，还需检测HBV DNA和肝功能，并按慢性HBV感染者进行随访。如果出现肝炎活动，应及时进行抗病毒治疗，可以选择干扰素α、恩替卡韦或TDF治疗儿童乙肝患者。 本文引用：阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021年)[J].临床肝胆病杂 ,2021, 37(03):527-531.

酷暑难当，烈日下的你，是不是感觉无处可逃？处在室中的你，吹着空调、吃着冷饮，是不是感觉无限惬意？这时候如果突然有人要求你关上空调、紧闭门窗，你会不会有想要遁逃的冲动？有人会说，这样的事情怎么可能会发生！可是这种事情真的可以发生，并且合情合理地存在了很多年。 坐月子是国人的习俗，老一辈经常说：月子里不能洗澡、不能洗头、不能见风。否则会落下毛病，一辈子都难好。虽然年轻人知道这些没有科学依据，为了家庭和谐，忍忍也就过去了。但是如果月子赶上炎热的夏天，这些话听起来不免让人多了焦躁和难捱。 月子是一个女人很重要的时间段，做好了月子，无论是心理上还是生理上都会得到极大益处。倘若你“坐月子”正好赶上炎热的夏季，不要紧张，快来看看这份夏季坐月子指南吧！ 一、室内要通风 产妇不能着凉是不假，但是不开门不通风是不正确的，有矫枉过正之嫌。 产妇的居室应当阳光充足，适当的开窗通风很重要。因为月子期间的妈妈恶露未净，保持室内的空气新鲜，有利于减少细菌的滋生，帮助新妈妈尽快改变身体虚弱状况，恢复健康。如果怕受风，可以挂上帘子，避免对流的风直接吹着身体。 二、坐月子不必忌讳空调 有的新妈妈在月子里把自己捂得很严实，并且拒绝吹空调，这样做是非常不利于健康的。适度开空调对产妇和婴儿有益，因为室内温度过高的话，人体内部的热量无法排出，不仅大人、孩子会起痱子（新生儿容易造成感染），而且产妇一旦发生中暑非常不利于产后恢复。 空调的温度一般以26℃以上为宜，产妇室内可以穿单衣、单裤，如果感觉脚凉可以穿上一双薄袜子，新生儿可以盖上一床小夹被。 三、产妇同样可以吹风扇 产妇可以吹风扇，但是由于产妇出汗较多，汗腺经常处于开启状态，切不可让风扇正对着吹，可以把风扇设定会“摇头”状态，以增加室内空气流动，降低室温。 四、“出汗”也是必须的 产后1周内，孕期潴留的水分通过皮肤排泄出来，尤其在睡眠时明显，产妇在醒来时满头大汗，这是正常生理现象，不是病态。即使不是在夏天，产妇在月子里也会经常出汗。所以，在一天当中，产妇应当定时走出空调房间，给自己的皮肤以自然发汗的时间。 五、产妇胃肠功能恢复需要一段时间 产后饮食建议少量多餐，以清淡、高蛋白饮食为主，如鸡蛋、鱼肉、牛奶、面条等。但注意不要过多食用含糖分高的食物，否则容易引起腹胀。若母乳不足，可适当增加鸡、鱼、排骨等营养丰富食物。 六、剪个清爽短发过酷暑 很多有心的孕妇在分娩前就已经剪短了头发，特别是夏天坐月子的产妇，这是明智之举。梳头时，不要用梳齿太尖利的发梳，不要生拉硬拽，勤洗头发，注意头皮卫生。 七、坐月子要注意个人卫生 月子里的妈妈汗腺分泌活跃，再加上夏天的炎热，更容易出汗，加上哺乳、溢乳、排恶露等情况，容易出现感染，因此要注意个人卫生，洗澡完全是可以的，也是必要的。顺产会阴无裂伤者产后1周、会阴裂伤者在伤口愈合后、剖宫产术后两周就可以洗澡。洗澡时以淋浴为宜，产后1月内禁止盆浴，切记不要空腹洗澡，洗后擦干身体，不宜立即进入通风的环境。

怀孕是一件幸福的事情，在孕育生命的过程中，很多孕妈妈却伴随着一些不适和痛苦，比如便秘，在妊娠期极易出现。便秘是肠内容物到达直肠，进而对肛门产生刺激导致排便反射过程中的任何环节发生故障的疾病。便秘不仅给孕妈妈带来身体不适，影响生活质量，可能会导致痔疮、肠梗阻等并发症，还可能导致胎儿生长发育受影响，以及引起流产、早产等严重不良后果。 为什么妊娠期容易出现便秘？ 当个孕妈妈怎么这么难，为什么会这样呢？因为怀孕时黄体酮分泌增加，使胃肠平滑肌松弛，蠕动减缓，食物残渣久滞肠道，水份被肠道吸收过多，致最终形成的粪便干燥，坚硬，导致便秘。妊娠后期，日益增大的胎儿和子宫压迫直肠，造成血液循环不良，减弱排便功能。若孕妇进食大量高蛋白、高脂肪的食物，忽视蔬菜的摄入，使胃肠道内纤维含量不够，不利于食糜和大便的下滑，若加上水分摄入不足，更容易引起便秘。使用硫酸镁、铁剂的孕妇也易出现便秘。 如何防治妊娠期便秘？ 说了这么多，就是想告诉大家，如何防治便秘。首先应调整生活方式，合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是基础治疗措施。中国人大多数纤维素摄入不足，应多食富含纤维的蔬菜（如笋、萝卜、芹菜、白菜、菠菜、茄子等）及麦片、糙米、燕麦、豆类、水果等，少食辛辣、刺激、油腻、肥厚、油炸食品。每日饮水1.5～2.0L。适度运动，如饭后活动几十分钟（卧床保胎的孕妇除外）。建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，可在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。 妊娠期便秘的药物治疗 药物治疗妊娠期便秘，需特别考虑对胎儿的影响，安全有效的药物并不多。应在医师、药师密切观察指导下谨慎用药，切勿自行使用通便药物。 1、乳果糖 乳果糖在妊娠期便秘患者中有一定的应用价值，安全性较高。乳果糖在小肠内不吸收，不影响胎儿的生长发育，一般一至两天即有效。应注意某些孕妇应用乳果糖可能会出现腹胀、腹泻、恶心等消化道反应，尤其是在大剂量服用时，但一般较轻微。肠梗阻者、阑尾炎、急腹痛者、对乳糖、半乳糖不耐受者等禁用。乳果糖口服溶液的适宜服用方法：第1、第2天早餐时一次服用30ml，第3天起根据排便情况，可减量为10～25ml，如仍不见效，可考虑加量：如早上服30ml，晚上服15ml。该用法进行了科学、严格的临床试验，是国家食品药品监督管理总局认可的说明书规范用法。某些乳果糖生产厂家说明书建议小剂量分次口服，如一次10ml，一天三次，或一次15ml，一天两次。根据患者具体情况，疗程一般2～4周。 2、小麦纤维素颗粒 小麦纤维素颗粒也是妊娠期便秘可选药物之一,是从优质小麦中提取精制而成的纯天然小麦纤维素，较为安全。可每次3.5g，每天3次。服药时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。对于先兆流产、习惯性流产、先兆早产等患者，相对较安全的乳果糖和小麦纤维素都应谨慎使用。 3、聚乙二醇电解质 聚乙二醇通便作用强而快，在妊娠期的安全性不及乳果糖和小麦纤维素，要注意防止腹泻。聚乙二醇分子量大，不被机体吸收，对于便秘较严重、使用乳果糖疗效不佳的孕妇，可十分谨慎地口服适当剂量的聚乙二醇。 4、开塞露 开塞露是为大家所熟知的一款润滑性通便药，临床用于偶尔的出口梗阻型便秘。许多便秘严重的孕妈妈使用过开塞露，对大多数孕妇不引起宫缩，较为安全。开塞露中的甘油对直肠具有一定的刺激性，但对于某些先兆流产、先兆早产、子宫敏感等的孕妇可能不适用。《通便药在妇产科合理应用专家共识》态度谨慎，不推荐孕妇经常使用开塞露。市售开塞露多为含甘油52.8～58.3%的直肠用溶液，少数为含42.7～47.3%山梨醇及硫酸镁的直肠用溶液。使用时经肛门挤入10～20ml，保留5～15分钟，切勿口服。

胎盘植入的发生主要因为子宫内膜受损（例如剖宫产史），蜕膜部分或完全缺失，胎盘直接附着于子宫肌层。 按胎盘植入的深度将其分为： 1、accreta: 胎盘黏连，约占78%，是最轻的类型，绒毛附着在肌层上，但不侵入肌层。 2、increta: 胎盘植入，约占17%，病变程度居中，绒毛部分侵犯子宫肌层。 3、percreta: 胎盘穿透，约占5%，是最严重的类型。绒毛穿过整个子宫肌层达浆膜以外。 胎盘植入重在产前确诊，一旦漏诊，后果不堪设想。产科医生如果毫无准备，一旦术中大出血，就需要大量输血，抢救，甚至切除子宫等等……。 其临床特征可以根据胎盘植入侵犯的程度而不同：1、产后胎盘取出困难；2、分娩时大出血；3、子宫破裂。 产前超声诊断很重要，需要抓住两个关键线索：1、前置胎盘；2、剖宫产史。 超声诊断诊断思路： 1、常常与前置胎盘有关，所以，见到前置胎盘要思考：有植入吗？ 2、能否显示胎盘后腔隙：胎盘中不同大小的血管结构形成“虫蛀”或“瑞士奶酪”状外观图片；3、异常的“暴风雨”血流图片；4、胎盘后间隙消失； 5、局部肌层显示不清，厚度

母乳是公认的婴儿优质营养源，围绕母乳喂养的话题也夹杂着不同的声音，甚至导致一些常见误区的出现，今天就给大家针对母乳喂养的常见误区，来进行解读。 误区一 母乳越黏稠质量越好 母乳黏稠度与哺乳女性的饮水以及体内循环情况密切相关，黏稠的母乳内所含脂肪和蛋白质含量相对较多，但具体营养成分及所占比例需要进行营养成分测定后得出结论，黏稠度不是判断母乳质量优劣的标准。 误区二 一侧乳房吃一半 母乳分前奶和后奶，两者营养成分不同，为保证婴儿从母乳中获取均衡的营养成分，前奶和后奶的供应缺一不可。 母乳喂养时，应该让婴儿先吸空妈妈的一侧乳房，再吸另一边。这样的益处还在于促进妈妈泌乳，保证泌乳量的充足供应。 误区三 乙肝妈妈不能母乳 WHO建议乙肝妈妈从孕期就应该监测肝功能及乙肝病毒活性，开始母婴阻断，新生儿出生后应该及时接受乙肝疫苗，有必要时接受乙肝免疫球蛋白。对于已经进行母婴阻断的新生儿是可以进行母乳喂养的。 误区四 母乳喂养越长越好 与奶粉相比较，母乳的营养成分和生物利用度更好，易于婴儿消化和吸收。 停止母乳喂养的时间节点，应该建立在婴幼儿能够通过人工饮食获取全面营养的基础上。世界卫生组织建议婴儿应母乳喂养到2岁。 误区五 6个月后母乳没有营养 随着婴儿的发育，母乳的营养成分也在不断变化，以此满足婴儿不同时期的营养需求。 婴儿出生时吃到的母乳与3个月后的母乳营养成分并不相同。同理，3个月的母乳成分和6个月的母乳成分也不相同，但都能够满足婴儿的基本营养需求。 但是，6个月后由于婴儿的营养需求增加，需要在母乳喂养的基础上添加辅食。 误区六 妈妈吃药不能母乳 妈妈在哺乳期间因生病服药，是否需要停止哺乳要视所服药品情况、所患疾病类型而定。可咨询医生获得明确指导。 误区七 母乳量少要省着喂 乳汁不是省出来的，而是婴儿越吸越多。排空乳汁的乳房产奶速度，要比留一些乳汁的乳房产奶速度快。

【超高龄女性生育之“囧”？】 高龄生育一直是生殖医学界的一个难题。高龄的助孕难在哪里，难在“违规”。违背人体的生理规律。四季轮换，万物生长，都有自然法则约束。人类的最佳生育年龄是25-35岁，超过35岁怀孕即属高龄孕妇，这在妇产科是有共识的。 在生殖医学领域，40岁是卵巢功能的分界线。40岁以前如性激素和功能性标记物等检测指标提示卵巢功能下降，视为异常情况，叫做卵巢早衰，而这些变化如果出现在40岁以后，其衰为顺理成章，无“早”可言。 45岁后，则是人类生育的极限年龄。对于生育力来说，可称为超高龄了，这个年龄即使用试管婴儿这样的先进技术，对于医患（这部分的夫妇还不能说是传统意义上的患者）双方都是无能为力的事。尽管人类进步，科学发展，使一些以前不可能的事情变为可能，比如“试管婴儿”这种“大变活人”的事情。但就试管婴儿来说，也是有条件限制的。无视这些限制，挑战人类的生理极限，胜算的可能只是凤毛麟角。 那“超高龄”生育到底有无可能？ 【超高龄女性生育之可能】 在50后，或60后的人群中，不乏兄弟姊妹7-8个，最后的老生子是他妈妈47-48岁生的。如女性身体健康，月经正常，男方无少弱精症之疾，仍有怀孕之可能。婆婆与儿媳一起坐月子的事情不是没有。 但高龄生育力降低，是不争的事实。即使月经规律，在这个年龄的月经也多属无排卵月经，自然生育的几率也大大低于适龄女性。但如怀孕三要素（排卵，精液，输卵管）无大碍，不是绝对没有怀孕的可能。如能坚持正常性生活，采取自然受孕的方法，不失为一种最好的选择。但应充分了解高龄女性怀孕的高流产率，高妊娠并发症，生育畸形儿的风险增加等问题，如有不适，及时就诊。 【超高龄女性助孕之可能】 医生，你就不能帮我一把吗？ 对于超高龄夫妇的查与不查，帮与不帮，确实是一件很纠结的事情。 超高龄夫妇往往不避孕2-3个月就来诊要求检查。查的过早，有过度检查，过度治疗之嫌；半年不孕再帮，一是患者着急，等不得，二是年龄不等人，患者月月与月经较劲，不来着急，来了更急。日日等月经，月月怕绝经。紧张，焦虑，恐慌的心态只怕“身在其中，才解其味”。 对于超高龄、积极要求检查的女性，医生会采取个体化的诊疗方案。 根据评估结果，进行综合分析，使患者充分知情。如患者考虑到已有一个子女，考虑到获益于风险的差距，考虑到极有可能的大投入，零回报，能理性的做出放弃生育计划，放弃助孕要求的决定，不失为一种积极务实的态度。 【超高龄夫妇的生育建议】 1. 健康生活，养生助力 即使不为怀孕，健康的生活也是人生目的的最终追求。健康生活的内容很多，合理膳食；适量运动；戒烟限酒；良好心理状态都很重要！只要不走火入魔，适当研究养生保健，也是一种生活乐趣。健康生活，良好心态对“保养”卵巢，延缓衰老是重要的。 2. 正视年龄，为所当为 卵巢的储备功能下降是与年龄有关的生理现象。除此之外，还会受到外界的其他因素的影响 ，如手术，肿瘤，放化疗，免疫性疾病，炎症等。这些外界因素是卵巢功能下降的加速器。 所以说女性的“生理年龄”不一定等于“卵巢年龄”。因此要进行卵巢功能的评估。对于评估结果和医生提出的生育建议，超高龄夫妇应采取正视年龄，为所当为的态度。 3. 维护卵巢功能，积极治疗异况 这年龄段的女性由于体内激素水平的变化，可使整个机体处在亚健康的状态，尤其在情绪上有些“敏感”。一有风吹草动（月经的轻微变化），往往如临大敌。如再有生育问题掺杂其中，极易形成恶性循环，导致卵巢功能的进一步下降。这时期的月经变化，应由医生决定是否应该对其进行治疗调理。即使月经的变化是在正常允许的范围内，如果对生活质量带来消极影响，医生也应该积极对症处理。如同时求助于心理医生，有可能获得事半功倍的效果。 4.各种助孕手段，建议慎重选择 ● 对于月经不规律的患者，通过西医中药的调节月经，监测排卵，指导性生活，可以增加受孕机会。 ● 如经卵巢功能评估在可允许的范围内，可以试行人工授精助孕。 ● 腹腔镜手术，多用于输卵管粘连，不通，通而不畅的患者。45岁以上的女性做此选择时，应考虑到妊娠的低概率以及手术的高风险。 ● 关于试管婴儿。造成高龄女性生育能力衰退的本质是卵泡数目减少和卵子质量下降，对此医患双方都无回天之力。生殖中心的医生对超高龄患者坚决要求试管婴儿的冲动决定的不建议，不支持，甚至拒绝的态度，是不愿意患者在0-5%的低成功率的状态下，付出巨大的心力及物力。 ● 赠卵似乎是超高龄女性再生育的有效手段。但如无视超高龄妊娠过程中的种种风险，无视赠卵所带来的种种社会、伦理上的问题，就赠卵本身来说也颇有难度。首先我国辅助生殖技术管理规范有明确的限制性规定，其次卵子的获得也极其不易。 【后记】 人生在世，没有什么东西必须得到，也没有什么东西不能舍得，衷心希望再生育的女性朋友，学会坚持，懂得放弃。